Food consumption of cirrhotic patients, comparison with the nutritional status and disease staging / Consumo alimentar de pacientes cirróticos, comparação com o estado nutricional e com o estadiamento da doença

ABSTRACT Background Patients with liver disease often present protein-energy malnutrition. The assessment of food intake is very important in the investigation regarding the "health-disease" process. Objective To assess dietary intake of cirrhotic patients through food record during 3 days, correlating it with the nutritional status of the patient and the stage of the disease. Methods Cirrhotic outpatients from the Santa Casa de Misericórdia Hospital, RS, Brazil, were assessed. Nutritional assessment was performed by anthropometry; non-dominating handgrip strength; adductor pollicis muscle thickness; phase angle by bioelectrical impedance analysis; and Subjective Global Assessment. For analysis of food consumption we used the food records of 3 days using scales for weighing of all foods. Results We evaluated 25 (68%) patients, in which there was a prevalence of cirrhosis by hepatitis C virus. The upper arm circumference, handgrip strength and phase angle by bioelectrical impedance analysis diagnosed 56% of malnourished. Phase angle by bioelectrical impedance analysis and upper arm circumference were associated with Child-Pugh score (P<0.05). The average consumption of calories, carbohydrates, proteins and lipids were within the recommended. However, sodium was above the recommendations, 106±57.2 mEq, and was inversely associated with Child-Pugh score (rs=-0.410; P=0.042). Conclusion Food intake did not have a significant difference between the Child-Pugh scores and nutritional status. In addition, food intake did not vary neither according to the stage of the disease, nor to the nutritional assessment, by the phase angle by bioelectrical impedance analysis.

RESUMO Contexto Os pacientes com doença hepática frequentemente apresentam desnutrição protéico-calórica. A avaliação da ingestão alimentar é de grande importância na investigação da relação do processo "saúde-doença". Objetivo Avaliar o consumo alimentar de cirróticos através de registro alimentar de três dias, correlacionando-o com o estado nutricional do paciente e com o estadiamento da doença. Métodos Avaliados pacientes cirróticos ambulatoriais da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, RS, Brasil. A avaliação nutricional foi realizada pela antropometria; força do aperto de mão não-dominante; espessura do músculo adutor do polegar; ângulo de fase pela bioimpedância elétrica; e Avaliação Subjetiva Global. Para análise do consumo alimentar utilizou-se o registro alimentar de 3 dias com balança para pesagem de todos os alimentos. Resultados Avaliou-se 25 (68%) pacientes, com predominância de cirrose pelo vírus da hepatite C. A circunferência do braço, a força do aperto de mão não-dominante e o ângulo de fase pela bioimpedância elétrica diagnosticaram 56% de desnutridos. O ângulo de fase pela bioimpedância elétrica e a circunferência do braço tiveram associação com o escore Child-Pugh (P<0,05). O consumo médio de calorias, carboidratos, proteínas e lipídeos estavam dentro do recomendado. No entanto, o de sódio ficou acima das recomendações, 106±57,2 mEq, e associou-se inversamente com o escore Child-Pugh (rs=-0,410; P=0,042). Conclusão Não houve diferença estatisticamente significativa entre os escores Child-Pugh e estado nutricional. Além disso, o consumo alimentar não variou conforme o estadiamento da doença, nem de acordo com a avaliação nutricional pelo ângulo de fase pela bioimpedância elétrica.

Nutritional assessment in patients with cirrhosis / Avaliação nutricional de pacientes cirróticos

CONTEXT: Malnutrition in cirrhotic patients with end-stage disease is common, and the degree of nutritional debilitation can play an important role in the pathogenesis of complications and cause a negative impact on prognosis. However, it involves difficulties and controversies regarding the identification of the best nutritional assessment method. OBJECTIVE: To identify a method that provides a safe and effective nutritional diagnosis. METHODS: Cross-sectional study with 129 cirrhotic patients. Anthropometric measurements, subjective global assessment, hand grip strength and bioelectrical impedance. RESULTS: Through phase angle of bioelectrical impedance analysis (BIA) method, significant associations with Child-Pugh (P = 0.008), age group and gender were observed. The ROC (receiver operator characteristic) curve was generated to determine the best cutoff point of the phase angle of cirrhotic patients, serving as one of the reference parameters for the nutritional assessment with bioimpedance in this study, considering the classification through Child-Pugh score as the reference standard for the clinical conditions of patients with cirrhosis. CONCLUSIONS: The assessment through bioelectrical impedance presented a statistically significant correlation with Child-Pugh score. The identification of phase angle of 5.44º is the new parameter suggested for the classification of the nutritional conditions of cirrhotic patients.

CONTEXTO: A desnutrição em pacientes cirróticos com doença em estágio final é comum, e o grau de debilitação nutricional pode desempenhar papel importante na patogênese de complicações e causar impacto negativo no prognóstico. No entanto, envolve dificuldades e controvérsias sobre a identificação do melhor método de avaliação nutricional. OBJETIVO: Identificar um método que ofereça diagnóstico nutricional seguro e eficiente. MÉTODOS: Estudo transversal avaliou 129 pacientes com cirrose hepática. Foram realizadas medidas antropométricas, avaliação subjetiva global, dinamometria e bioimpedância elétrica. RESULTADOS: Através do ângulo de fase do método BIA, associações significativas com Child-Pugh (P = 0,008), faixa etária e sexo foram observadas. A curva ROC (receiver operator characteristic) foi realizada para determinar o melhor ponto de corte do ângulo de fase de pacientes cirróticos, servindo como um dos parâmetros de referência para a avaliação nutricional com bioimpedância neste estudo, considerando a classificação por pontuação Child-Pugh como o padrão de referência para as condições clínicas dos pacientes com cirrose. CONCLUSÕES: A avaliação por meio de bioimpedância elétrica apresentou correlação estatisticamente significativa com o escore de Child-Pugh. A identificação do ângulo de fase de 5,44º é o novo parâmetro sugerido para a classificação do estado nutricional de pacientes cirróticos.

Avaliação nutricional do paciente cirrótico: comparação entre diversos métodos / Nutritional evaluation of cirrhotic patients: comparison between several methods

Objetivos: Comparar os diferentes métodos de avaliação nutricional para identificação de desnutrição em pacientes cirróticos.Métodos: Foram avaliados pacientes cirróticos em acompanhamento ambulatorial no Complexo Hospitalar da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Os métodos empregados para a avaliação nutricional foram antropometria, índice de massa corporal, prega cutânea tricipital, circunferência braquial e circunferência muscular do braço; métodos funcionais: força de aperto da mão não dominante medida por dinamometria e espessura do músculo adutor do polegar; e avaliação nutricional subjetiva global.Resultados: Foram incluídos no estudo 119 pacientes com média de idade de 56±12 anos, dos quais 67 (56,3 %) eram homens. As etiologias mais frequentes da cirrose foram hepatite C (42%) e consumo de álcool (25,2%). Quanto à gravidade da doença classificada pelo escore de Child-Pugh, 72 pacientes (60,5%), eram A, 43 (36,1%) eram B e4 (3,4%) eram C. O método de avaliação nutricional que mais identificou desnutridos foi a força de aperto da mão não dominante medida por dinamometria (58,8%), seguida por prega cutânea tricipital (34,5%), circunferência do braço (31,1%), circunferência muscular do braço (29,4%), espessura do músculo adutor do polegar (14,3%), avaliação nutricional subjetiva global (6,7%) e o índice de massa corporal (5,9%). Nenhum método detectou associação da desnutrição com a gravidade da doença avaliada pelo escore Child-Pugh.Conclusões: A avaliação nutricional em cirróticos teve uma grande variação entre os diferentes métodos, sendo que a força de aperto da mão não dominante aferida por dinamometria foi o método que mais identificou desnutrição. Ainda não existe um método de avaliação nutricional considerado padrão áureo para esses pacientes. Sugere-se o uso combinado de métodos de avaliação nutricional associados a métodos funcionais na avaliação de pacientes cirróticos.

Aims: To compare the differents methods of nutritional assessment for classification of malnutrition in cirrhotic patients.Methods: Cirrhotic patients were studied in the Complexo Hospitalar da Irmandade Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazil. The methods used for nutritional assessment were anthropometry, body mass index, triceps skinfold thickness, mid-upper arm circumference and mid-arm muscle circumference, subjective global assessment, hand grip strength dynamometer measurement and adductor pollicis muscle thickness.Results: We studied 119 adult outpatients with an average age of 56.3±12.0 years, of whom 67 (56.3%) were men. The most frequent etiologies of cirrhosis were: hepatitis C (42%) and alcohol (25.2%). According the severity of the disease classified by Child-Pugh score, 72 patients (60.5%) were A, 43 (36.1%) were B, and 4 (3.4%) were C. The method of nutritional assessment that identified more malnourished patients was the hand-grip strength dynamometer measurement (58.8%), followed by triceps skinfold thickness (34.5%), mid-upper arm circumference (31.1%), mid-arm muscle circumference (29.4%), adductor pollicis muscle thickness (14.3 %), subjective global assessment (6.7%) and body mass index (5.9%). No method detected the association of malnutrition with the severity of disease assessed by Child-Pugh score.Conclusions: Nutritional assessment in cirrhotic patients had a wide variation between the different methods, and the hand grip strength dynamometer measurement was the method that best identified malnutrition. A method of nutritional assessment considered the gold standard for these patients still does not exist. We suggest the combined use of methods ofnutritional assessment associated with functional assessment for patients with cirrhosis.